Приказ 291 анафилактический шок

Содержание

Приказу 291 минздрава рф анафилактический шок
Анафилактический шок приказ 291 стандарт оказания
Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ
Новый приказ анафилактический шок
Приказ 291 анафилактический шок

Приказу 291 минздрава рф анафилактический шок

Прекратить введение лекарственных веществ.
Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
Придать телу пациента горизонтальное положение, приложить грелки к ногам, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
Немедленно вводить:

Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);
Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин.

Составляющие аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке.
Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов.

Приказ 291 минздрава рф анафилактический шок

Важно Причина такой ужасной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие…

1. Руководителям медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь детям:

1.1. Провести инструктаж по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке (приложение) с персоналом медицинской организации.

Срок — немедленно и далее не реже 1 раза в 6 месяцев.

1.2.

Организовать аудит качества знаний по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке в медицинской организации.

2. Предоставить в департамент здравоохранения отчет о проведенных мероприятиях до 15.07.2015.

3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детей Е.М.

Приказ 291 анафилактический шок минздрава рф

Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.).

В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.

Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6.

3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если вы вне медицинского учреждения).

Как можно быстрее ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01 мг/кг веса, максимум — 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина, для детей — максимум — 0,3 мл того же раствора) (В).

Внимание Средство позволяет обеспечить мгновенный сосудосуживающий эффект.

Глюкокортикоиды. Самым распространенным из них является Преднизолон. Он помогает справиться с отеками, снять аллергию. Кроме того, средство обладает имунносупрессорным действием.

Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты.

Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно. Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат – Димедрол. Он усиливает действие Тавегила и Супрастина. Широко используется Эуфиллин. Он устраняет спазмы бронхов.

Помимо препаратов, в аптечке должны содержаться и расходные материалы. Это бинты, шприцы, вата, марля, этиловый спирт. Желательно чтобы был венозный катетер, а также физиологический раствор для оказания вторичной помощи.

Так, в список средств входит преднизолон, супрастин, гепарин, фуросемид и гидрокортизон.

Помимо всего вышеописанного в кабинете должна находиться кровать со всеми принадлежностями. Также специальные прикроватные тумбочки, кварцевая лампа, посуда. Обязательными являются стол со стульями, мешок для грязного белья и отдельная посуда.

Что касается лекарственных средств, то подразумевается использование антибиотиков, противоаллергических средств, спазмолитиков.
Все они помогут в решение проблемы. Естественно, должны присутствовать специальные средства, предназначенные для остановки сердца, а также предметы для оказания первой помощи пострадавшему.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А.

Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм медицинской помощи

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность.

При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека.

В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение.

При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально.

второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
медикаменты.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски.

Здесь же указывается не только перечень всех действий, но и частота их проведения, а также повторения.

Несмотря на это, приказ 626 не указывает непосредственно на те моменты, которых должен придерживаться врач или фельдшер. Проще говоря, здесь указывается общий перечень действий, без разделения обязанностей. Что может вызвать некоторое затруднение, при проведении манипуляций.

В конечном итоге возникает несогласованность действий.
Это может затруднить процесс оказания неотложной помощи и привести к некоторым осложнениям. Изложенная в приказе информация является так называемым стандартом действий, к которым следует прислушиваться. Созданы они на основе зарубежных тенденций. Что касается состава аптечки, по приказу 291, то он несколько не точный.

Источник: http://metkons.ru/prikazu-291-minzdrava-rf-anafilakticheskij-shok

Анафилактический шок приказ 291 стандарт оказания

Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер.

Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке.

Чаще всего причины, проводящие к анафилактическому шоку — это лекарственные препараты, яды насекомых, пищевые ингредиенты и реагенты бытовой химии

Следует понимать, что анафилактический шок возникает и развивается достаточно быстро.

В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие анафилактического шока — симптомы возникают в течение нескольких секунд после проникновения аллергена.

Это так называемая смерть на кончике иглы, неотложная помощь будет эффективной только при наличии укомплектованной аптечки и быстрых, квалифицированных действиях медицинского персонала.

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

Анафилактический шок приказ 291 стандарт оказания медицинской помощи

Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу.

2. Сообщить врачу отделения реанимации (тел.__).

3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

Важно

Тепло укрыть. Положить голову

набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

4. Измерить пульс, АД, поставить термометр.

5. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

6. Провести осмотр кожных покровов.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.

При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ.

8. Положить лед на место инъекции.

9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцыштук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном.

Анафилактический шок приказ 291 стандарт оказания помощи

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://ilive.com.ua/health/neotlozhnaya-pomoshch-i-ukladka-pri-anafilakticheskom-shoke_106578i16116.html

Приказ №291 от 23.11.2000

Анафилактический шок приказ 291 стандарт оказания специальных социальных услуг

Это может в разы усугубить ситуацию.

После введения адреналина, прибегают к помощи глюкокортикоидов. Обычно в их роли выступает Преднизолон. Необходимо ввести 150 мг данного медикамента.

Если состояние больного очень тяжелое, дозировка может быть увеличена.
Использовать разрешается 20 мг Дексаметазона, 500 мг Метилпреднизолона.

Для того чтобы началось действие данных препаратов начинается только лишь через несколько часов после приема.

При анафилактическом шоке активно применяют антигистаминные препараты. Возможно введение 1-2 мл Димедрола, Тавегила. Их основной функцией является не снижение давления.
Допускать этого нельзя, ведь не исключена аллергическая реакция. Негативно могут подействовать на общее состояние Глюконат Кальция и Хлорид.

Больному можно сделать инъекцию раствором Эуфиллина, в размере 10-20 мл.

Алгоритм действий.

Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности Особенности назначения и применения антибиотических средств
Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции, обычно развивается стремительно. Характеризуется резким понижением артериального давления, аритмией, различными отеками, в т.ч. дыхательных путей, бронхоспазмом, иногда крапивницей, болью в животе, потерей сознания.
Причины развития АШ:
Формы Анафилактического шока:
Алгоритм действий по оказанию первой доврачебной помощи при анафилактическом шоке:
Оказание квалифицированной медицинской помощи при АШ:
СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ:
СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1079 от 21.11.11:
При анафилактической реакции также возможно развитие отека Квинке. См.

Обычно в их роли выступает Преднизолон. Необходимо ввести 150 мг данного медикамента. Если состояние больного очень тяжелое, дозировка может быть увеличена. Использовать разрешается 20 мг Дексаметазона, 500 мг Метилпреднизолона.

При анафилактическом шоке активно применяют антигистаминные препараты. Возможно введение 1-2 мл Димедрола, Тавегила. Их основной функцией является не снижение давления. Допускать этого нельзя, ведь не исключена аллергическая реакция.

Негативно могут подействовать на общее состояние Глюконат Кальция и Хлорид.

Больному можно сделать инъекцию раствором Эуфиллина, в размеремл. Это поможет значительно облегчить дыхание, а также снизить отек легких. Введение препарата должно происходить немедленно.

Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния. Чем быстрее развивается АШ, тем более вероятно развитие тяжелого АШ с возможным летальным исходом (С). Поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход.

Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности.

Для острого доброкачественного течения АШ характерно наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.

3. Затяжной характер течения выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект.

Как уже говорилось выше, сенсибилизация может не сопровождаться какими-либо проявлениями, и пациент продолжает считать себя здоровым, не зная, что при следующем контакте с аллергеном у него случится анафилактический шок.

В медицинских учреждениях перед проведением любых диагностических и лечебных манипуляций обязательно собирают и уточняют аллергологический анамнез – это позволяет снизить вероятность развития анафилактического шока.

Перед введением некоторых лекарств (например, антибиотиков) проводится кожная аллергическая проба – небольшое количество препарата наносится на небольшую царапину на коже, и если через 10-15 минут не произошло никаких изменений, то препарат вводится в мышцу или в вену.

Сложнее всего обезопасить себя от укусов насекомых.

При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли.

10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора).

11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора.

12.

По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного вмл физиологического раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.

13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (мг преднизолона).

14.

Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно.

15.

Внимание

Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.).

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.

Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6.

Источник: http://advokat-martov.ru/anafilakticheskij-shok-prikaz-291-standart-okazaniya

Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ

Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике.

Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Формы и течение анафилактического шока

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

молниеносную
замедленную
затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

гиповолемия (коллапс)
бронхоспазм
расширение зрачков
глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
судороги
обморок
непроизвольное мочеотделение и дефекация
смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант — анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта «провокатора»с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.

Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения.

Основные проявления — бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

мгновенная гипотония
затрудненное дыхание (бронхоспазм)
покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
боль головы
резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
расширение зрачковпоявление синюшности
головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
обморок
подергивание скелетных мышц и даже судороги
непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени — только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

типичный
кардиальный
астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
церебральный
абдоминальный (симптом «острого живота», что наступает преимущественно вследствие введения антибиотиков)

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Клинические проявления анафилактического шока

Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни.

Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности местного анестетика, появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют.

Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:

беспокойство, чувство страха, возбуждение
общая слабость, которая быстро нарастает
ощущение жара
покалывание и зуд на лице, руках
шум в ушах
сильная боль головы
головокружение
покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
холодный, липкий пот на лбу
кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
тахикардия
неприятные ощущения в области живота
тошнота, рвота
сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)

Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:

наступает обморок
зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
появляются судороги, озноб или общая разбитость
у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация

При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.

Причины смерти при анафилактическом шоке

В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия.
К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:

асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
отек мозга
кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
острая почечная недостаточность

Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется.

Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, ангионевротический отек, а дальше — бронхоспазм, расстройство дыхания.

Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.

Что же касается травматического шока, то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии — значительно АД снижается).

С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления.

Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота).

При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.

Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала.

Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких.

Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.

Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного.

В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения.
Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни.

Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем — покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).

Источник: https://zdorovo.live/allergiya/aptechka-pri-anafilakticheskom-shoke-i-novyj-prikaz.html

Новый приказ анафилактический шок

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н
«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г.

Регистрационный N 26756

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при анафилактическом шоке. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г.

Регистрационный N 26756

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 20 декабря 2012, № 1079н

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Опубликован 20 апреля 2015, 21:57

Обновлён 20 апреля 2015, 22:00

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Вопрос эксперту

Общий набор аптечки установлен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.03.11 №169н .

Что касается помощи при анафилактическом шоке. Во-первых, следует изучить рекомендации, опубликованные Росздравнадзором.

Во-вторых, стоит обязательно учитывать, что в соответствии с Новым перечнем критериев качества оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава №520н (вступает в силу 1 июля 2017 года), подтверждением надлежащего качества оказания специализированной помощи при анафилактическом шоке служит парентеральное введение эпинефрина не позднее 3 минут от момента установления диагноза (см. п.3.13.5 Приказа).

Список необходимых средств – в конце статьи

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Однако в 10-20% случаев, анафилаксия может закончиться летально. Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

Анафилактический шок – мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена

Скорость развития – разная, от 10-30 секунд до 4 часов. Обычно первые симптомы появляются через 5-30 мин.

Основные симптомы развития анафилактического шока:

Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и отек слизистых возникает в 90% при развитии анафилактической реакции.
Нарушения функции органов дыхания: насморк, кашель, отек гортани бронхов, затруднение дыхание. Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

Основные причины развития анафилактического шока:

Введение лекарственных средств. Чаще всего развивается при введении следующих лекарственных средств: Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Диклофенак, Анальгин, Новокаин, Лидокаин, Тиамин (Витамин B1), антибиотики пенициллинового ряда, сульфанилаамиды и т.д.
Естественно этот перечень не полный; следует учитывать индивидуальную непереносимость к любому лекарственному средству
Вакцинация
Бытовые аллергены, пыльца растений, химические вещества
Укусы насекомых и змей
Пищевые аллергены
Переливание крови
Трансплантация органов
Тяжелая физическая нагрузка
Хронические заболевания, провоцирующие анафилактическую реакцию – мастоцитоз.

Адреналин (Эпинефрин)

Применяют для восстановления функции сердечно-сосудистой системы, повышения артериального давления.

При развитии анафилактической реакции, для веса 70-80 кг, следует вводить в/в, 0,1-0,25 мг (0,1-0,25 мл) Адреналина + 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида.

Или внутримышечно 0,3-0,5мл, через каждые 5-20 минут, контролируя состояние больного, уровень артериального давления, пульс. В первые секунды развития, рекомендуется прием адреналина 0,5 мл сублинвально (под язык).

Гормональный препарат

Применяют для «остановки» развития аллергической реакции. Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

Антиаллергическое средство

Применяют только при стабильном артериальном давлении. Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни. Супрастин запрещается смешивать с другими лекарственными средствами!

Эуфилина раствор

Устраняет бронхоспазм. Применять может только квалифицированный мед. персонал, так как эуфилин в сочетании с адреналином может привести к тяжелым формам аритмии.

Состав противошоковой аптечки в 2018 году

Состав противошоковой аптечки в медучреждении очень часто становится объектом проверок представителей Росздравнадзора в рамках лицензионного надзора.

В связи с этим, руководители медучреждений готовятся заранее, и заранее знают, как должна хранится противошоковая аптечка 2018 и каким должен быть ее состав по СанПиН.

Далее мы расскажем о том, как правильно сформировать противошоковую аптечку, как его правильно хранить, чтобы у проверяющих не возникло претензий.

Противошоковая аптечка: состав по СанПиН

Вопрос оснащения противошоковыми аптечками чрезвычайно важен с точки зрения законодательства в сфере обращения лекарственных препаратов, а также вопросов безопасности медицинской деятельности.

При этом представителей контролирующих органов не всегда интересует только состав укладки для оказания помощи при анафилактическом шоке, но и условия ее хранения, сроки годности входящих в нее лекарств.

Минздрав РФ устанавливает общие требования к составу комплектов, укладок и аптечек, предназначенных для оказания медико-санитарной первичной и специализированной медпомощи, в том числе и скорой.

Об этом говорится в постановлении Правительства РФ № 608 от 19.06.2012 года, утверждающем положение о Минздраве РФ.

Поэтому требоеваиня к противошоковой аптечке необходимо искать в соответствующих документах Минздрава РФ, а также в некоторых случаях в порядках оказания медицинской помощи.

Однако, анализ документов показывает, что многие из них противоречат друг другу.

Смотрите так же: Умер родственник пенсия

Например, о составе противошоковой укладки сказано в порядке оказания педиатрической помощи, который был утвержден приказом Минздравсоцразвития № 366н от 16.04.2012 года.

В перечень препаратов укладки входят

Сердечные гликозиды и т.д.

Источник: https://advokat-zavgorodniy.ru/articles/3969-novyj-prikaz-anafilakticheskij-shok.html

Приказ 291 анафилактический шок

Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Источник

Рекомендации в этой статье основаны на официальных авторитетных источниках:

Источник: http://alcostad.ru/anafilakticheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshh-aptechka-i-algoritm-dejstvij-2017/

Неотложная помощь и укладка при анафилактическом шоке

Первым делом при анафилактическом шоке человеку нужно ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

Приказ 291 анафилактический шок утратил силу

антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение лекарственных веществ.
Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
Горизонтальное положение, грелки к ногам, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
Немедленно вводить:

Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);
Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин.

Приказ 291 анафилактический шок консультант

Важно

Средство позволяет обеспечить мгновенный сосудосуживающий эффект.

Глюкокортикоиды. Самым распространенным из них является Преднизолон. Он помогает справиться с отеками, снять аллергию.

Внимание

Кроме того, средство обладает имунносупрессорным действием.

Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты. Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно.

Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат – Димедрол.
Он усиливает действие Тавегила и Супрастина. Широко используется Эуфиллин. Он устраняет спазмы бронхов.

Приказ 291 анафилактический шок минздрава

Омска Стороженко А.Е., главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, главным врачам ЦРБ обеспечить:

Включить вопросы клиники и неотложной помощи при анафилактическом шоке в соответствии с утвержденным алгоритмом в программу всех циклов последипломной подготовки (приложение 1).

Зам. начальника ГУЗАО, председателю аттестационной комиссии Люст С.В.:
1. Просить ректора ОГМА профессора Новикова А.И. включить вопросы клиники, диагностики, лечения анафилактического шока, в соответствии с утвержденным алгоритмом, в программу всех циклов последипломной подготовки (приложение 1).
2. Просить председателя Государственной комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Котенко С.В.

Приказ 291 мз рф анафилактический шок

Первый тип медикамента должен быть в ампулах, в общем количестве 10 штук. Второй тип – флакон или 2 флакона.

Необходимы также Полиглюкин флакон – 400 мл, Преднизолон – 10 ампул, Тавегил – 5 ампул.

Не обойтись без Эуфиллина 2,4% — 10 ампул. Обязательно должна присутствовать система для внутривенных капельных инфузий, в размере 2-х штук. Шприцы на 5-20 кубов. Стерильные салфетки, резиновый жгут, перчатки и пузырь с холодом – вспомогательные компоненты.

Приказы о формировании аптечек

Начиная с 2014 года, было принято решение немного усовершенствовать аптечки для экстренной помощи.

Так, в чемоданчике неотложной помощи должны присутствовать следующие составляющие:

Адреналин. Он применяется для локального обкалывания, а также введения внутримышечно.

антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) – для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
второй антигистаминный препарат (димедрол) – для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
эуфиллин (бронхолитик) – для устранения спазма бронхов;
расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер – для постоянного доступа к вене;
физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.