Нарушение больничного режима и его последствия
С 1 января 2017 г. правоотношения, связанные с контролем за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, регулируются главой 34 НК РФ.
В то же время страхователи по-прежнему обязаны предъявлять в территориальные органы Фонда соцстраха документы, связанные с расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, в том числе листки нетрудоспособности, пояснении и т.п. Если работник нарушает больничный режим, негативные последствия могут возникнуть как у него самого, так и у его работодателя.
Проанализируем возможные ситуации, когда работник частично работал, находясь на больничном листе, либо нарушал больничный режим иным образом.
Основания для снижения размера пособия
Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности приведены в ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Для удобства читателей эти основания приведены в таблице.
Таблица. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности
| 1 | Нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача | 23 | Со дня, когда было допущено нарушение. Как отмечено в постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 г. № 14379/11, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несвоевременной явкой уменьшается не за весь период болезни, а только за дни опоздания |
| 2 | Несвоевременная явка на осмотр к врачу | 24 | |
| 3 | Несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу | 27 | |
| 4 | Отказ от направления на медико-социальную экспертизу | 26 | |
| 5 | Выход на работу без выписки | 25 | |
| 6 | Другие нарушения | 28 | |
| 7 | Травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с ними | За весь период нетрудоспособности |
При нарушении больничного режима пособие по нетрудоспособности снижается:
— со дня, когда нарушение допущено. Величина сниженного пособия не превышает МРОТ за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента к заработной плате) – п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ;
— за весь период трудоспособности — в случае травмы или заболевания, которые наступили в состоянии опьянения и действий, с ними связанных.
Когда нет повода снижать пособие
Нарушение больничного режима не всегда сопровождается снижением размера пособия по нетрудоспособности. Перед тем, как принимать решение, работодателю необходимо выяснить причину нарушения режима. При наличии уважительной причины размер пособия не подлежит снижению (ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима.
Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, придется учитывать и их мнение (п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС России 15.07.94 № 556а).
Для конкретного случая может быть создана и временная комиссия.
Так, в числе оснований, по которым размер пособия может быть снижен, называется несвоевременная явка (неявка) застрахованного лица к врачу в назначенный срок по неуважительной причине. Каков в этом случае порядок исчисления пособия и оформления листка нетрудоспособности?
Факт неявки или несвоевременной явки должен быть зафиксирован в листке нетрудоспособности.
Соответствующая отметка в листке нетрудоспособности о несвоевременной явке или неявке на прием к врачу сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин.
Однако для подтверждения наличия уважительной причины, которая позволяет выплатить пособие на общих основаниях за весь период нетрудоспособности, то есть без снижения его размера, необходимо приложить к больничному листу следующие документы:
— заявление или объяснительную записку работника, которая подтверждает уважительную причину неявки в медучреждение, например, связанную с заболеванием и другими сопутствующими причинами;
— коллегиальное решение администрации организации или комиссии по социальному страхованию (если таковая имеется) в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и заключения.
В заключении администрации или комиссии может быть указано, например, следующее: «Считать причину неявки на прием к врачу уважительной и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка, рассчитанного по общим правилам». Решение должно быть заверено подписями ответственных лиц (руководителя или его заместителя, главного бухгалтера, кадрового работника).
Если ФСС России, несмотря на наличие документов об уважительной причине пропуска срока явки к врачу, принимает решение о снижении размера пособия, фондом должен быть учтен принцип соразмерности.
То есть фонду нужно установить ответственность лишь за виновное деяние, определить тяжесть содеянного и иные существенные обстоятельства, влияющие на выбор применяемых мер ответственности (постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11).
Пример 1
Работник АО «Лютик» Незабудкин И.В. находился на больничном листе с 14 по 25 ноября 2016 г. В установленный срок явки к врачу — 21 ноября 2016 г. Незабудкин И.В. не пришел, посетил врача только 25 ноября 2016 г.
В связи с этим в больничном листе проставлен код нарушения «24» с 21 ноября по 25 ноября 2016 г. и имеются основания для снижения пособия. Предположим, что причина нарушения больничного листа признана неуважительной.
Оплата больничного листа произведена:
— с 14 по 20 ноября 2016 г. — на общих основаниях по среднедневному заработку;
— с 21 по 25 ноября 2016 г. — исходя из МРОТ: (7500 руб. : 30 дн.) х 5 дн. = 1250 руб.
Обратите внимание!
Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) с 1 июля 2016 г. равен 7500 руб. в месяц, а с 1июля 2017 г. будет составлять 7800 руб. (Федеральный закон от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда»).
Расцениваем «уважительность» причины
В первую очередь, работник предоставляет заявление (объяснительную записку) в произвольной форме с объяснением причин, почему он нарушил больничный режим
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Генеральному директору АО «Лютик»
г. Одуванчикову П.И.
от инженера Незабудкина И.В.
Заявление
В период с 14 по 25 ноября 2016 г. я болел, что подтверждается больничным листом от 14.11.2016 № 000 852 452 500. Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до уровня МРОТ за период болезни с 14 по 25 ноября 2016 г.
по причине несвоевременной явки на прием к врачу.
В установленный врачом срок 21 ноября 2016 г. я не явился на прием в связи с тем, что не мог выйти из дома, так как у меня заболел ребенок, к которому я вызвал врача.
Это подтверждено справкой врача от 21 ноября 2016 г.
28 ноября 2016 г.
Незабудкин И.В.
Нужно иметь в виду, что объяснения работника помогут не во всех случаях. Причина несвоевременной явки к врачу должна быть действительно уважительной и документально подтвержденной.
Так, в одном из судебных споров рассматривалась ситуация, когда предписанный лечащим врачом больничный режим был нарушен работником на один день и, согласно его пояснениям, нарушение явилось следствием высокой температуры тела работника, при этом вызвать врача на дом он не мог из-за отсутствия денежных средств.
Каких-либо доказательств, позволяющих суду сделать законный и обоснованный вывод о достоверности указанных сведений, в материалы дела не представлено. При этом вызов врача на дом мог быть осуществлен, в том числе, без оплаты услуг оператора связи по телефонам вызова служб экстренной помощи (Решение АС Московской области от 18.10.
2016 № А41-53267/2016).
Если имеется уважительная причина, документы о создании комиссии (выборах уполномоченного), решение комиссии, приказ руководителя, скорее всего, фонд не откажет в возмещении пособия.
Например, в одном из споров решением комиссии по социальному страхованию, образованной из представителей работодателя, причина неявки работника на врачебный осмотр была признана уважительной (плохое самочувствие).
На основании данного решения и объяснительной записки самого застрахованного лица работодатель издал приказ о выплате пособия по временной нетрудоспособности.
Суд посчитал, что само по себе неуказание страхователем в реестрах сведений кода «24» не привело к излишней выплате суммы пособия и, соответственно, к излишним расходам территориального органа фонда (решение АС Нижегородской области от 22.01.2016 № А43-15264/2015).
Источник: https://www.eg-online.ru/article/335020/
Работник в случае конфликта уходит на «больничный»: методы борьбы
«Чуть что – сразу в кусты!» Знакомая позиция работников, ответственных за что-либо и не выполнивших это? Чаще всего такой сотрудник внезапно оказывается серьезно и длительно болен. Есть ли у работодателя возможность пресечь уловки недобросовестных работников, пытающихся таким нехитрым способом избежать ответственности за невыполненные задания руководства?
Практически каждый работодатель сталкивался с ситуацией «страусиного» поведения своих работников: при возникновении опасности опалы руководства и риска несения наказания за невыполнение своих обязанностей работник вдруг оказывается больным.
При этом его нетрудоспособность подтверждается и визуально (работник отсутствует на рабочем месте), и документально (работник представляет листок нетрудоспособности). Однако у руководства есть все основания полагать, что болезни на самом деле нет.
Какие причины могут подвигнуть работника на подобные действия? Список их невелик:
- Конфликт. Уходя на «больничный», работник тем самым пытается избежать назревшего конфликта с руководством, коллегами. Основная посылка – «время лечит», что в данной ситуации означает надежду работника на исчерпание, погашение конфликта длительным и полным отсутствием одной из его сторон.
- Невыполнение норматива, плана, задания. Работник испугался ответственности, возложенной на него руководителем, за выполнение какого-либо задания, проекта. Ситуация усугубляется, если задание не выполнено и могут последовать карательные меры со стороны работодателя. Например, привлечение к дисциплинарной ответственности или уменьшение размера премии.
- Угроза увольнения. Работник в одночасье становится нетрудоспособным в связи с новостью о предстоящем сокращении штата или численности. Опасаясь вручения уведомления о предстоящем увольнении, работник предпочитает «немножко заболеть», чтобы дать себе фору в поиске новой работы или выхода из сложившейся ситуации. Например, забеременеть.
- Продолжение отпуска. Банальная ситуация, когда работник не успел приехать из отпуска. Отсутствие заблаговременного планирования пути иногда приводит к печальным результатам – на последний день билеты отсутствуют или транспорт сломался или застрял в степи и т.д. Выходом служит срочное оформление (зачастую «задним» числом) листка нетрудоспособности у знакомого врача.
- Учеба. Причина, актуальная только для обучающихся сотрудников. Нежелание или невозможность взять учебный отпуск, в том числе в случаях противодействия работодателя законному требованию работника о предоставлении учебного отпуска, порождают появление заболевания, которое требует длительного амбулаторного лечения. Как раз на весь срок очередной сессии в учебном заведении.
- Алкогольное опьянение. Оформление листка нетрудоспособности служит экстренным выходом из ситуации сохранения алкогольного опьянения у работника на начало рабочего дня или наступления опьянения от распития спиртных напитков на рабочем месте. Проблемы усугубляются выявлением работодателем данного факта. В этом случае причина ухода на «больничный» становится двойственной: с одной стороны, работник в силу общего самочувствия не может исполнять свои должностные обязанности, а с другой – подобным образом работник пытается минимизировать риск быть наказанным (в том числе уволенным) за появление на работе в нетрезвом виде. Все это становится причиной обращения работника в медицинское учреждение с целью получения листка нетрудоспособности.
- Игра в прятки с руководством. В большинстве случаев в основе этой причины лежат все-таки политические и карьерные игры «верхушки» организации или ее структурного подразделения. Смена руководства, потенциально опасная последующей цепочкой кадровых перестановок, всегда вызывает трепетный ужас и нервное ожидание со стороны замов, помощников и руководителей среднего звена. «Отсидка» на больничном в определенных случаях делает работника незаметным для руководства. В пылу кадровых перестановок о сотруднике, которого не видно и не слышно, как-то на время забывают. И… не трогают. А по выходе на работу он продолжает трудиться как ни в чем не бывало на прежнем рабочем месте и в прежней должности.
- Лень. Пожалуй, самая странная причина из всех. Ее возникновение обусловлено наличием «теплых» рабочих мест, где работы немного, она нетяжелая и даже хорошо оплачиваемая. Но скучная, неинтересная. И вообще, несмотря на все положительные ее свойства, ею (работой) как-то… лень заниматься. А на больничном можно хорошо отдохнуть!
Источник: http://www.delo-press.ru/articles.php?n=13284
10 мифов о бешенстве
Всем привет.
Чуть более года назад мне пришлось столкнуться с такой неприятной штукой, как подозрение на заражение бешенством.
Прочитанная вчера статья о прививках для путешественников напомнила мне о том случае — в особенности отсутствием в ней упоминаний бешенства, хотя это крайне широко распространенный (особенно в России, Азии, Африке и Америке) и очень коварный вирус. К сожалению, связанным с ним рискам далеко не всегда придается должное значение.
Итак, что же такое бешенство? Это неизлечимое вирусное заболевание, которое передается через слюну или кровь зараженных животных и людей. В подавляющем большинстве случаев к заражению приводит укус животного, являющегося разносчиком вируса.
Что среднестатистический житель России может навскидку сказать о бешенстве? Ну, есть такая болезнь. В связи с ней чаще всего вспоминают бешеных собак. Старшее поколение скорее всего еще обязательно добавит, что в случае укуса такой собаки придется делать 40 уколов в живот и на несколько месяцев забыть об алкоголе. Вот, пожалуй, и всё. Давайте разберемся, почему такое отношение к этому заболеванию крайне опасно. Удивительно, но далеко не все знают, что бешенство — болезнь на 100% смертельная. Если вирус тем или иным путем попал в ваш организм, включается «обратный отсчет»: постепенно размножаясь и распространяясь, вирус движется по нервным волокнам к спинному и головному мозгу. Длиться его «путешествие» может от нескольких дней или недель до нескольких месяцев — чем ближе место укуса к голове, тем меньше времени вам отпущено. Все это время вы будете чувствовать себя совершенно нормально, но если позволить вирусу добраться до своей цели — вы обречены. Когда это произойдет, вы еще не будете ощущать симптомов болезни, но уже станете ее разносчиком: вирус появится в выделениях организма. После этого бешенство становится возможно обнаружить путем анализов, но лечить его на такой стадии уже поздно. По мере размножения вируса в головном мозге, начинают проявляться вначале безобидные первые симптомы, в течение нескольких дней перерастающие в стремительно прогрессирующее воспаление мозга и паралич. Исход всегда один — смерть. Лечение бешенства — это в буквальном смысле гонка со смертью. Болезнь не разовьется только в том случае, если до проникновения вируса в мозг успеть применить антирабическую вакцину и дать ей время подействовать. Эта вакцина представляет собой инактивированный (мертвый) вирус бешенства, который вводят в организм, чтобы «обучить» иммунитет борьбе с активным вирусом. К сожалению, такое «обучение» требует времени на выработку антител, а вирус тем временем продолжает пробираться к вашему мозгу. Считается, что вакцину еще не поздно применить в срок до 14 дней после укуса — но лучше сделать это как можно раньше, желательно в первые же сутки. Если вы своевременно обратились за помощью и вам ввели вакцину, организм сформирует иммунный ответ и уничтожит вирус «на марше». Если же вы промешкали и вирус успел до формирования иммунного ответа проникнуть в мозг — можете присматривать себе место на кладбище. Дальнейшее развитие болезни уже будет не остановить. Как видите, болезнь эта крайне серьезна — и тем более странно выглядят бытующие в России мифы на эту тему.
Миф номер 1: бешенство переносят только собаки. Иногда в качестве возможных разносчиков еще называют кошек и (реже) лис.
Печальная реальность такова, что разносчиками бешенства, кроме названных, могут быть многие другие животные (точнее, млекопитающие и некоторые птицы) — еноты, рогатый скот, крысы, летучие мыши, петухи, обезьяны, шакалы, и даже белки или ежи.
Миф номер 2: бешеное животное легко отличить по неадекватному поведению (животное странно двигается, у него течет слюна, оно бросается на людей).
К сожалению, это далеко не всегда справедливо. Инкубационный период бешенства достаточно продолжителен, а слюна носителя инфекции становится заразной за 3-5 дней до проявления первых симптомов. Кроме того, бешенство может протекать в «тихой» форме, а животное при этом часто теряет страх и выходит к людям, внешне не проявляя никаких угрожающих симптомов. Поэтому при укусе любого дикого или просто неизвестного животного (даже если оно выглядело здоровым) единственно правильное действие — как можно скорее, желательно в первые же сутки, обратиться к врачу для введения антирабической вакцины.
Миф номер 3: если ранка от укуса небольшая, достаточно ее просто промыть с мылом и дезинфицировать.
Пожалуй, самое опасное заблуждение. Вирус бешенства, действительно, не переносит контакта с щелочными растворами — но чтобы проникнуть в ткани организма, ему хватит любого повреждения кожного покрова. Не существует способа узнать, успел ли он это сделать до промывки раны.
Миф номер 4: врач обязательно назначит вам 40 болезненных уколов в живот, и ходить на эти уколы придется каждый день.
Это действительно было так, но в прошлом веке. Применяемые в настоящее время антирабические вакцины требуют от 4 до 6 уколов в плечо с интервалом в несколько дней, плюс опционально еще один укол в место укуса. Кроме того, врач (инфекционист или рабиолог) может принять решение о нецелесообразности вакцинации, исходя из обстоятельств укуса и местной эпидемиологической обстановки (оценивается, что это было за животное, домашнее оно или дикое, где и как все произошло, были ли в данной местности зафиксированы случаи бешенства и так далее).
Миф номер 5: прививка от бешенства имеет множество побочных эффектов и от нее можно даже умереть.
Побочные эффекты у данного типа вакцин действительно есть — это основная причина, по которой от бешенства в большинстве случаев прививаются не профилактически, а только при наличии риска заражения. Эти «побочки» довольно неприятны, но чаще всего не очень продолжительны, и перетерпеть их — не такая уж большая цена за то, чтобы остаться в живых. Умереть от самих прививок нельзя, но вот если после укуса подозрительного животного их не сделать или пропускать повторную вакцинацию — то очень даже можно умереть от бешенства.
Миф номер 6: если поймать или убить укусившее вас животное, то прививки делать не надо, потому что врачи смогут сделать анализ и выяснить, было ли оно больно бешенством.
Это справедливо только наполовину. Если животное поймано и у него не наблюдается признаков бешенства – его могут поместить на карантин, но от вакцинации вас это не избавит.
Решение прекратить ее врачи могут принять, только если животное в течение 10 дней не заболеет и не умрет — но тут вас может подстерегать такое западло, как атипичное бешенство.
Это когда больное животное живет значительно
Источник: https://habr.com/ru/post/450228/
Как миллионы поверили в программу «Анонимные алкоголики», которая не помогает
Двенадцатишаговая программа «Анонимные алкоголики» уже более 70 лет остается главным способом лечения алкоголизма в США: ее назначают врачи, и к ней принуждают суды после вождения в нетрезвом виде.
В Америке ее продвигали на самом высоком политическом уровне, а также через кино и телевидение – и она стала полноправной частью мировой массовой культуры.
Однако автор журнала The Atlantic Габриэль Глейзер, много лет исследующая алкоголизм, уверена, что с точки зрения современной науки и медицины программа, стоящая на религиозной основе и бескомпромиссном подходе, практически бесполезна, но из-за укорененной привычки люди почти не замечают передовых – намного более эффективных и щадящих – методов лечения зависимости от выпивки. © 2016 The Atlantic Media Co., as first published in The Atlantic Magazine. All rights reserved. Distributed by Tribune Content Agency.
Джей Джи – юрист, ему немного за тридцать. Говорит он очень быстро, и у него поджарая, жилистая комплекция бегуна на длинные дистанции.
Его выбор профессии, кажется, был определен заранее, так как даже в обычной жизни он говорит полностью законченными пунктами, а мысли его организованы по тематическим предложениям.
А еще его вечно мучают сомнения – множество сомнений, – и годами он полагался на алкоголь, чтобы снизить свою тревожность.
Джей Джи начал пить в возрасте 15 лет, когда вместе с другом приступил к изучению домашнего бара своих родителей. Ему нравились джин и виски, но он пил все, что угодно, если думал, что родители не заметят пропажи. Он открыл для себя пиво и полюбил его насыщенный, горьковатый вкус с первым же глотком холодной жидкости.
В университете, а затем и в юридической школе он продолжил пить все больше. Он мог иногда сделать шаг назад и периодически делал это, резко и полностью бросая пить на несколько недель. Но ничто не могло успокоить его тревожный ум так, как это делал алкоголь, и когда он не пил, то не мог спать. После месяца или полутора трезвости он возвращался в магазин спиртного.
К тому времени, как он стал практикующим адвокатом, Джей Джи выпивал иногда по литру виски в день.
Он часто начинал пить после первого утреннего выступления в суде и, по его словам, с удовольствием пил бы в то время и больше, если бы позволяло его расписание.
Он защищал клиентов, обвиняемых в вождении в нетрезвом состоянии, и купил свой собственный алкометр, чтобы самому не оказаться в суде по схожему обвинению.
Весной 2012 года Джей Джи решил обратиться за помощью. Он жил в Миннесоте, которую ее жители называют «земля десяти тысяч реабилитационных клиник», и знал, что нужно сделать: лечь в подобное заведение. Он провел месяц в центре, где практически все лечение состояло из посещений встреч «Анонимных алкоголиков».
Он попытался отдаться программе, хотя как атеисту ему мешал основанный на вере метод 12 шагов, в пяти из которых упоминается бог.
Ему постоянно говорили, что у него хроническое, прогрессирующее заболевание и что если он послушается своего коварного внутреннего голоса, обещающего остановиться на одном стакане, то несомненно уйдет в запой.
Джей Джи говорит, что именно этот посыл – что нет никаких маленьких оплошностей, а одна порция алкоголя то же самое, что и сто – завел его в порочный круг запоев и воздержания. Он еще раз вернулся в реабилитационный центр, а потом обратился за помощью в амбулаторную клинику.
Каждый раз, когда он трезвел, он проводил месяцы, нервничая днем в суде, а ночами дома. Когда наступал вечер, его сердцебиение учащалось, стоило ему подумать об очередной бессонной ночи. «Я выпивал одну порцию, – говорит он, – и первое, что приходило мне на ум, было: я чувствую себя лучше, но я пропал. Я возвращаюсь туда, откуда начал.
С таким же успехом можно выпить столько, сколько смогу за следующие три дня».
Он чувствовал себя полностью побежденным. И в соответствии с доктриной «Анонимных алкоголиков» это был только его провал. Когда 12 шагов не срабатывают для кого-нибудь, вроде Джей Джи, «Анонимные алкоголики» говорят, что этот человек, должно быть, очень порочен. В Большой книге, этакой библии организации, говорится:
«Нам редко приходилось сталкиваться с людьми, потерпевшими провал, если они обстоятельно шли по нашему пути. Люди, неспособные вылечиться, это люди, которые не могут или не хотят полностью отдаться этой простой программе. Обычно это мужчины и женщины, которые по своему характеру не способны быть с собой до конца честными. Такие несчастные есть. Это не их вина, похоже, они родились такими».
Отчаяние Джей Джи лишь усиливалось от кажущегося отсутствия вариантов. «Каждый, с кем я разговаривал, говорил мне, что другого пути нет», – вспоминает он сейчас.
Метод 12 шагов столь глубоко укоренился в Соединенных Штатах, что множество людей, включая врачей и терапевтов, верят в то, что посещение встреч, получение жетонов за трезвость и полный отказ от алкоголя – единственный способ вылечиться. Больницы, амбулаторные клиники и реабилитационные центры используют метод 12 шагов в качестве основы лечения.
Но хотя мало кто осознает это, альтернативные методы лечения существуют и включают в себя лекарства по рецепту и психотерапевтические занятия, направленные на то, чтобы помочь пациентам научиться пить в меру.
В отличие от «Анонимных алкоголиков» эти методы основаны на современных научных исследованиях и в ходе контролируемых исследований методом случайной выборки доказали свою успешность.
Джей Джи потребовалось несколько лет попыток «работать с программой», трезвея, чтобы вновь уйти в запой, прежде чем он окончательно понял, что «Анонимные алкоголики» – не единственная и далеко не лучшая его надежда на восстановление. В определенном смысле ему повезло: многие так никогда и не узнают об этом.
Дебаты по поводу эффективности двенадцатишаговых программ уже несколько десятилетий потихоньку идут среди специалистов-наркологов. Ни в какой другой области медицины нельзя встретить процедуры лечения без какой-либо опоры на современную науку.
В отчете 2012 года, подготовленном Национальным центром по зависимостям и злоупотреблению веществами Колумбийского университета, современное состояние наркологии сравнили с состоянием общей медицины в начале XX века, когда шарлатаны работали бок о бок с выпускниками ведущих медицинских школ.
По оценкам Американской медицинской ассоциации, почти из миллиона врачей, практикующих в США, лишь 582 человека называют себя наркологами. (В отчете Колумбийского университета говорится, что могут быть и другие врачи, одной из специальностей которых является наркология.
) Большинство организаторов лечения имеют удостоверение консультанта по зависимостям или консультанта по злоупотреблению веществами, и для получения подобного удостоверения многие штаты требуют лишь диплом об окончании школы или диплом об общеобразовательной подготовке.
Многие из консультантов сами являются алкоголиками в завязке. В отчете говорится: «Подавляющее большинство людей, которым необходимо лечение от зависимости, не получают ничего хоть сколько-нибудь приближенного к доказательной медицине».
Организация «Анонимные алкоголики» была основана в 1935 году, когда наука о работе мозга лишь зарождалась. Программа предлагает единственную дорогу к излечению – отказ от алкоголя на всю оставшуюся жизнь. Программа учит своих участников отказаться от своего эго, принять тот факт, что они «бессильны» перед алкоголем, помириться с теми, кому они навредили, и молиться.
Как известно, «Анонимных алкоголиков» очень сложно изучать. По необходимости они не ведут никаких записей о том, кто приходит на встречи; участники появляются и исчезают, и все они, естественно, анонимны. Нет никаких неопровержимых данных о том, насколько хорошо работает эта программа.
В 2006 году исследовательская группа Cochrane Collaboration сделала обзор исследований, берущих начало в 1960-х, и обнаружила, что «ни одно экспериментальное исследование не смогло однозначно продемонстрировать эффективность “Анонимных алкоголиков” или [двенадцатишаговых] методов в уменьшении зависимости от алкоголя или связанных с этим проблем».
В Большой книге можно найти заявление, которое впервые было сделано во втором издании, опубликованном в 1955 году: там говорится, что «Анонимные алкоголики» помогли 75% людей, которые посещали встречи и «по-настоящему старались».
В книге утверждается, что 50% людей стали трезвенниками с первого раза, а еще 25% пришлось побороться с собой, но со временем и они излечились. По заявлению «Анонимных алкоголиков», эти цифры основаны на опыте участников группы.
В своей недавно вышедшей книге под названием «Суровая правда: развенчивая скверные теории, стоящие за двенадцатишаговыми программами и индустрией реабилитации» Лэнс Доудс, вышедший на пенсию профессор психиатрии из Гарвардской медицинской школы, изучил данные о проценте удержания участников-пациентов «Анонимных алкоголиков» и сравнил их с исследованиями о трезвости и уровнях активного участия (регулярное посещение встреч и работа с программой) среди членов «АА». На основе этих данных он заявил, что реальный коэффициент успешности «Анонимных алкоголиков» колеблется между 5 и 8 процентами.
Источник: https://republic.ru/posts/67442
Как помочь пьющему человеку, если он этого не хочет?
Тематические страницы > Важно знать > Алкоголизм > Как помочь пьющему человеку, если он этого не хочет?
Как помочь пьющему человеку, если он этого не хочет?
Это тяжело, но возможно. Помочь в такой ситуации может лишь на самом деле любящий близкий человек. Те, кто пытаются помочь алкоголику, чтобы решить какие-то свои проблемы (например, жилищные), ничего не добьются.
Одной любви также недостаточно, чтобы помочь избавиться от тяжелейшей зависимости, необходимо еще знать, что надо делать. Поскольку бывает, что самое сильное и благородное человеческое чувство в данной ситуации заставляет родственников алкоголика создавать неправильный стереотип отношений с ним.
В результате они лишь способствуют развитию алкоголизма, и сами становятся созависимыми.
Традиционная роль, которую исполняют родственники алкоголиков, чаще всего жены, – роль «няньки». В классическом варианте «нянька» делает все возможное и невозможное, чтобы семья оставалась на плаву, а окружающие не догадывались о наличии алкогольной проблемы.
Она обеспечивает семью, поддерживает порядок в доме, воспитывает детей, причем это воспитание также имеет свои особенности: дети с малых лет приучаются не выносить «сор из избы».
Отношения с пьющей «половиной» у «няньки» зависят от состояния, в котором эта «половина» находится.
Во время запоя «нянька» ухаживает за алкоголиком: находит его в тех местах, где он пьет, и приводит домой; звонит на работу и говорит, что он заболел; старается нейтрализовать его агрессию, зачастую терпя при этом побои и оскорбления; кормит и обстирывает его.
Во время трезвого периода «нянька» может продолжать опекать и ублажать алкоголика, надеясь таким образом удержать его от запоя, а может наоборот, как бы отыгрываясь, нагружать его различными делами и обязанностями. В обоих случаях через какое-то время развивается очередной запой и все начинается сначала.
Такой цикличный алгоритм отношений может существовать сколь угодно долго. Мало того, что «нянька» своими действиями только усугубляет развитие алкоголизма, – в конце концов, она сама уже не может жить по-другому.
Вот почему так часто жены алкоголиков, выходя замуж повторно, вновь выбирают себе в спутники жизни пьяниц или наркоманов.
Как же строить свои отношения с человеком, если он страдает алкогольной болезнью?
Общее правило для всех родственников, независимо от того, кто у них болен – муж, жена, отец, мать, сын, дочь, – не делать ничего такого, что способствует развитию зависимости. Это означает следующее:
1. Свои проблемы пьющий человек должен решать сам.
Уж, коль он их сам себе создает, пусть сам и решает. В противном случае у него не будет барьера перед очередной пьянкой, так как он будет надеяться на вашу помощь. Иногда доходит до абсурда: муж пропил весь «семейный котел», в доме есть нечего, а жена бегает по знакомым, одалживает деньги, чтобы оплатить долги мужа, которые он наделал во время запоя.
Не надо звонить алкоголику на работу и говорить, что он тяжело и внезапно заболел.
Во-первых, обманывать нехорошо, не подавайте детям дурной пример; во-вторых, после двух-трех таких звонков вам просто никто не поверит и над вами будут, как минимум, тихо посмеиваться; ну а в-третьих, сегодня вы его спасете от простой взбучки, которая, возможно, его бы остановила, а завтра он запьет еще сильнее и, в конце концов, потеряет работу.
Совершенно недопустима ситуация, когда сердобольные родственники сами покупают спиртное, чтобы опохмелить алкоголика. С таким же успехом можно предлагать близкому человеку наркотики или какую-нибудь другую отраву.
Необходимо наконец осознать: алкоголизм – болезнь, а лечение не всегда бывает приятным и безболезненным.
Если, к примеру, у человека где-нибудь на теле образовался гнойник, то можно его прятать под одеждой, поливать дезодорантами, чтобы не было запаха, создать человеку тепличные условия, чтобы он меньше двигался и не испытывал боли. В итоге все это приведет к развитию сепсиса и смерти. Если же, несмотря на боль, вскрыть гнойник, «проколоть» курс антибиотиков, хотя это тоже достаточно болезненно, то велика вероятность того, что человек поправится.
2. Необходимо выполнять свои обещания, а если вы не можете их выполнить, то лучше и не давайте.
Алкоголики и наркоманы очень чутко чувствуют, где можно чего-нибудь добиться, а где будет категорический отказ. В этом отношении они, как дети, и общаться с ними зачастую следует, как с детьми: где надо – похвалить, а где надо – наказать.
Но ни один, даже самый незначительный эпизод, связанный с употреблением спиртного, не должен остаться без вашего внимания, и, конечно, необходимо, чтобы степень «наказания» соответствовала степени «проступка». И пусть вас не смущает солидный возраст и представительный вид «провинившегося».
Разумная политика «кнута и пряника» часто дает хорошие результаты в самых разных возрастных категориях и в самых разных социальных слоях.
Так, например, если жена обещает мужу, что в случае очередного запоя она с ним разведется, а он в тот же вечер приходит буквально «на бровях», то она, как минимум, должна на следующий день написать заявление о разводе и попросить мужа расписаться в том, что он согласен. Поданное в ЗАГС заявление всегда можно забрать, но практика показывает: подобные решительные действия заставляют мужа гораздо быстрее задуматься над своими проблемами, чем многочисленные упреки и не выполняемые обещания.
3. Ваше отношение к алкоголю должно быть неизменно негативное.
Любое употребление алкоголя, пусть самое минимальное, пусть только запах перегара, не должно оставаться без вашей негативной оценки. Это не значит, что вы каждый раз должны устраивать скандалы с битьем посуды. Вот этого как раз делать ни в коем случае не надо.
Такие «разборки» приведут лишь к тому, что алкоголик с чистой совестью пойдет «снимать стресс» и будет с удовольствием рассказывать сочувствующим собутыльникам, какая плохая у него жена, и что пьет он исключительно из-за нее.
Подобные ситуации надо спокойно обсуждать, естественно – на трезвую голову, анализировать их причины и делать реальные выводы. Выглядеть это должно примерно следующим образом:
- – Дорогой! Вчера в гостях ты снова пил, несмотря на данное обещание этого не делать.
Мне было очень неприятно, потому что в конце вечера ты выглядел совсем неприлично, а возвращаться с тобой было просто страшно, настолько агрессивно ты себя вел.
– Понимаешь, у меня вчера было очень плохое настроение из-за неприятностей на работе, и я решил немного выпить, чтобы не портить своим видом настроение окружающим. А рядом сидел муж хозяйки, который мне все время подливал, так что я не успевал закусывать. Да и водка, наверное, была некачественная – у меня до сих пор болит голова. Наверное, поэтому я и «перебрал».
– Мне казалось, что если мужчина дает слово, то он должен его держать! А получается, что для тебя проще нарушить данное обещание, чем сказать «нет», когда тебе подливают водку!
– Понимаешь…
– Нет, не понимаю! Давай не будем себя обманывать! В последний год все чаще и чаще нам приходится говорить об этом – я считаю, что пора проконсультироваться у специалистов.
– Тебе надо – ты и лечись.
– Во-первых, это нужно нам обоим, во-вторых, лечить тебя никто не собирается, мы просто поговорим с психотерапевтом о том, как вести себя в некоторых ситуациях, связанных с выпивкой.
Иногда такого разговора достаточно, чтобы человек с алкогольными проблемами согласился прийти к врачу, но чаще он всячески упирается, ссылаясь на отсутствие свободного времени, бесполезность этого визита и множество других «уважительных» причин. Вы должны быть несгибаемы и с каждым новым алкогольным эпизодом все решительнее настаивать на своем. Причем, если малоэффективны разговоры, не стесняйтесь использовать другие методы давления, которые вам должна подсказать ваша интуиция и знание характера вашего близкого человека. Кстати, не забывайте периодически напоминать, что в развитых странах любой мало-мальски уважающий себя человек имеет своего психолога, с которым периодически встречается. И не иметь его столь же стыдно, как, к примеру, ездить на горбатом «Запорожце».
4. Все разговоры с алкоголиком должны иметь конкретное логичное завершение.
Любая ваша беседа, любой спор по поводу существующей алкогольной проблемы должны заканчиваться каким-либо конструктивным решением. Ни в коем случае нельзя останавливаться на полдороги и давать возможность алкогольному «Я» вашего больного в очередной раз обмануть всех и заставить отложить на неопределенный срок реальные антиалкогольные действия.
Поскольку обычно такие разговоры заканчиваются обещанием алкоголика не пить, и все формально успокаиваются. Понятно, что через некоторое время все повторяется сначала, и так – до бесконечности.
Так вот, если ваш пьющий родственник говорит вам, что он все понял, осознал, глубоко раскаивается и больше так не будет, возьмите с него слово, что если все-таки он еще хотя бы раз выпьет (неважно сколько), вы вместе пойдете к психологу.
5. Не пейте в присутствии алкоголика.
Самое умное, что могут сделать родственники больного, тоже не пить и не держать дома спиртных напитков. Спирт в таком доме может быть лишь в одном виде – в составе наружных обеззараживающих средств (йод, зеленка и тому подобное).
И хотя многие пациенты, которые не пьют уже много лет, совершенно спокойно себя чувствуют в пьющих компаниях и равнодушно относятся к спиртному, лучше перестраховаться. Чем меньше провоцирующих факторов – тем спокойней.
Это – во-первых, а во-вторых, запомните следующее:
Если алкоголик бросил пить, а вы постоянно делаете это в его присутствии, то тем самым даете ему понять, напоминаете, что он болен, а вы и все остальные, кто с вами пьет, – здоровы.
Некоторых это сильно уязвляет и даже травмирует.
Если же вы не пьете оба, если у вас общие безалкогольные интересы, увлечения, ценности, то тогда рядом с вами человек с алкогольными проблемами будет чувствовать себя здоровым и уже на пьющих смотреть как на больных.
6. Не надо скрывать, что у вашего близкого человека есть проблемы с алкоголем.
Речь идет не о том, что вы срочно должны рассказать всем подряд про пьяные выходки вашего мужа. Нет, но вы не должны никого обманывать, вводить в заблуждение, делая вид, что ничего не знаете. Ни в коем случае нельзя обманывать детей, а тем более -заставлять их говорить неправду. Как правило, они все прекрасно знают и понимают.
Если вы уверены, что привлечение к решению проблемы людей, имеющих влияние на алкоголика: родителей, взрослых детей, друзей, начальников, коллег, поможет продвинуть дело – без колебаний расскажите им все и попросите о помощи.
7. Разговор с алкоголиком нужно вести предметно.
Для этого недостаточно сказать, что он часто и много пьет. Для него это пустой звук. К разговору с алкоголиком надо готовиться заранее, особенно, если вы собираетесь привлечь к этому кого-то еще.
Для этого будет нелишним фиксировать частоту алкогольных эпизодов, степень опьянения и поведение в этом состоянии. Проще говоря, надо вести дневник и желательно – с иллюстрациями.
То есть, если есть возможность заснять пьяные полеты на видео, это необходимо сделать, а нравственные и моральные аспекты таких действий вы обсудите, когда спасете вашего близкого человека от последствий тяжелой и неизлечимой болезни.
8. До алкоголика нужно доводить объективную информацию о его болезни.
Пьющий человек неосознанно воспринимает любую информацию однобоко: слышит и видит лишь то, что хочет, а что не хочет – пропускает мимо ушей, не обращая на это никакого внимания.
Естественно, допускается до сознания лишь та информация, которая не вредит дружбе с Зеленым Змием.
В роли цензора выступает то самое алкогольное «Я», внутренний голос, который звучит внутри каждого алкоголика и всячески оправдывает, маскирует, адаптирует к норме все, что связано с выпивкой.
В связи с этим для того, чтобы вся негативная информация о болезни и ее последствиях доходила до адресата, необходимо подходить к решению проблемы творчески.
Вы ничего не добьетесь, если оклеите все стены вырезками из газет и антиалкогольными плакатами.
Но если вы как бы невзначай расскажете, что один ваш общий знакомый, который, кстати, был моложе вас на несколько лет, уже на том свете, а виноват в этом его очередной запой, – алкоголик, возможно, призадумается.
К примеру, один пациент «очнулся» после того, как в одном из бомжей, ковыряющихся на помойке, еле узнал своего школьного приятеля.
9. Помогайте трезвому «Я» алкоголика.
Не ждите, когда алкоголик сам начнет менять свой стереотип жизни, а активно (но не навязчиво) ему в этом помогайте. Водите его в кино, по театрам, по спортплощадкам, возите за город, знакомьте с интересными людьми.
Самому алкоголику (если, конечно, он еще социально адаптирован) это сделать зачастую бывает очень сложно, так как он находится в постоянном цейтноте – львиную долю его времени забирает Зеленый Змий.
Да и отвык он уже от таких мероприятий, не знает, с какой стороны к ним подступиться.
10. Ну и наконец: если вы еще не ходите на занятия к психологу или психотерапевту, срочно идите к ним. Ведь не зря существует истина: «Одна голова хорошо, а две – лучше!».
Срочно требуются
Врачи, медсёстры, рентгенлаборант
КОГБУЗ “Кировская городская больница № 2”
Зарплата по результатам собеседования
Врач-анестезиолог-реаниматолог, Врач-невролог, Врач приемного отделения, Медицинская сестра палатная, Рентгенолаборант
(8332) 410060 (доб.218)
Фельдшер – заведующий ФАП
Источник: http://www.medkirov.ru/site/LSP4BD530
